BAB III
TINJAUAN KASUS
Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Tanggal masuk : 29 Mei 2012 Jam: 12.00
Tanggallahir : 29 Mei 2012 Jam:11.20
Tanggal pengkajian : 29 Mei 2012 Jam: 14.30
I. Pengumpulan Data Dasar
A. Biodata
· Nama Bayi :ByNy T
· Umur : 0hari
· Jeniskelamin : Perempuan
Ibu Suami
· Nama :Ny T Tn B
· Umur : 36 tahun 50 tahun
· Alamat : TlahabKidul RT 2 RW 8 TlahabKidul RT2/8
· Pekerjaan : IRT Buruh
· Status Perkawinan : Kawin Kawin
· Lama Perkawinan : - -
· Telp : - -
· Agama : Islam Islam
· Pendidikan :SMP SMP
· Kewarganegaran :WNI WNI
B. Riwayat kesehatan
Riwayat Persalinan
Anak ke | Tgl/jam lahir | Umur Kehamilan | Jenis Persalinan | Penolong | Penyulit |
1 2 3 | 2006 2008 29 Mei 2012 | - Aterm 41 mggu+ 2hari | Abortus Spontan Vakum ekstraksi | dr Sp OG Bidan Dr Sp OG | Abortus - Kala II lama |
· Riwayat kesehatan sekarang
· Keluhan utama :Bayi lahir secara vakum ekstra dengan asfiksia berat
· Keluhan lain : -
· Riwayatkesehatankeluarga
Penyakit:
· Asma : tidak
· Paru : tidak
· DM : tidak
· Jantung : tidak
· Lain-lain :-
Keturunan kembar : tidak
· Data KebiasaanSehari-hari
1. Nutrisi
§ ASI / PASI : ASI dan PASI
§ Cara pemberian : Pemberian ASI dan PASI dengan OGT
§ Banyaknya Pemberian: 7 ccsetiap 3 jam sekali
2. Eliminasi
§ BAK : 5-6 kali
§ BAB : 2 kali
§ Warna BAK :kuning
§ Warna BAB :kuning
§ Volume : -
§ Konsistensi :lembek
§ Bau : khas
3. Pola istirahat tidur:Bayimasihbanyaktidur,bangunketikalapardan BAB/BAK
· Pemeriksaan umum
· Keadaan umum : Sedang
· Kasadaran : Composmentis
· BJA : 135 x/menit
· Suhu : 36,5ºC
· Respirasi : 36x/menit
· Ukuran Antropometri
PB :48 cm
BB :3000 gr
LK/LD : 35/33 cm
LLA :9 cm
DMO : -
DFO : -
· RiwayatApgar Score
No | Aspek yang dinilai | 1’pertama | 1’kedua |
1 | Appearance(warnakulit) | 0 | 0 |
2 | Pulse(denyutnadi) | 2 | 2 |
3 | Grimace(reflekterhadaprangsang) | 0 | 1 |
4 | Activity(tonus otot) | 0 | 0 |
5 | Respitatory(pernapasan) | 1 | 1 |
| Jumlah | 3 | 4 |
· Pemeriksaanfisik
§ Kepala
- Bentuk : Mesoshepal
- Sutura : Tumpangtindih
- Fontanel : Berdenyutlembek
- Caput succedanium : ada
- Cephal hematoma :tidakada
· Mata
- Tanda infeksi : tidakada
· Hidung dan Mulut
- Bibir & palatum :tidakadakelainan
- Sumbing : tidakada
- Bibir : cyanosis
- Reflek hisap : lemah
-Hidung :terpasang O2 1L/menit,nafascepatdandangkal
· Leher
- Pembengkakan : tidakadapembengkakan
- Benjolan : tidakadabenjolan
· Dada
- Bentuk : Simetris,tidakadaretraksi
- Bunyi nafas : tidakterdengarstidorinspirasidanekspirasi
- Bunyi jantung : reguler
· Abdomen
- Bentuk : Simetris
- Benjolan sekitar tali pusat saat menangis : tidakada
- Perdarahan tali pusat : tidakada
- Keadaan perut saat menangis : tidakada
- Benjolan : tidakada
- Bising usus :
Lain-lain, jelaskan : -
· Ekstremitas superior
- Kelainan : -
· Ekstremitas inferior:terpasang infuse D10%,6tetes/menitpada kaki kiri
- Bentuk : simetris
- Kelainan :-
· Anus
- Lubang : ada
- Kelainan : -
- Pembengkakan :-
· Genitalia
Perempuan
- Vagina berlubang : +
- Kelainan : -
- Uretra : +
· Kulit
- Vernik : +
- Warna : cyanosis,mukapucat
- Pembengkakan : -
- Bercak Mongol : -
- Tanda lahir : -
· KelainanBawaan
§ Pes Equinus Varus : tidakada
§ Pes Equinus Vagus : tidakada
§ Tortikolis : tidakada
§ Genu Varus : tidakada
§ Genu Vagus : tidakada
§ Atresia ani : tidakada
§ Lain-lain : tidakada
Kelainan Patologi
§ Erb’s Paralyse : tidakada
§ Fracture : tidakada
Reflek
· Rooting reflek (mencari) : ada,baik
· Sucking reflek (menghisap) :lemah
· Swallowing reflek (menelan) : ada,baik
· Moro reflek (memeluk) : ada,baik
· Plantar / graph (menggenggam): ada,baik
· Stepping / walking (kaki menendang): ada,baik
· Tonick neck reflek : ada,baik
§ Terapi:
· Infus D 10% 6 tetespermenit
· Amoxilin 3x30mg
· Gentamicin 1x15 mg
· Sibital extra 50 mg
II. Interpretasi Data Dasar
a. DiagnosaKebidanan
By Ny T umur 0 haririwayatlahirsecaravakumekstra,jeniskelaminperempuandenganasfiksiaberat
DasarSubyektif :
IbumengatakanbernamaNy T
Ibumengatakanberumur 36 tahun
Ibumengatakanpernahkeguguran 1 kali
Ibumengatakananak yang ketiga
Ibumengatakanbayinyalahirpadaumurkehamilan 41 minggu+2 hari
Ibumengatakanbayinyalahirsecaravakumekstradanlahirmenangismerintih
DasarObjektif :
KU bayisedang
Kesadarancomposmentis
Bayikurangaktif
Bayimenangismerintih
BB :3000 gr
S :36,5ºC
R :36x/menit
LK :35 cm
PB :48 cm
LD :33 cm
N :105x/menit
Reflek (menghisapdanmenelan: Lemah), Reflek (mencari,menggenggam, memeluk, kaki menendang, to nick reflek) baik
b. Masalah
Asfiksiaberat
Data Subjektif : -
Data Obyektif :Suhu : 36,5°C
Nadi : 105 x/menit
Respirasi : 36 x/menit
BB : 3000 gr
PB :48 cm
III. Diagnosa/MasalahPotensial
RDS
Dasar Subyektif : -
Obyektif :
- Tangismerintih
- Mukapucat
- Nafascepatdandangkal
- Bayi menggunakan O21L/menit
- Suhu : 36,5°C
- Nadi : 105 x/menit
- Respirasi : 58 x/menit
IV. Kebutuhanlangsung / Konsul / Kolaborasi( bilaada )
KolaborasidengandrSp.Auntukperawatandantindaklanjut
V. RencanaTindakan
Tujuan
· Mencegahterjadinya RDS
· Mengurangi sesak nafas pada bayi
· Mempertahankan agartidakterjadihipotermi
· Mempertahankanasupannutrisi yang adekuat
· Talipusattetapbersihdantidakterjadiinfeksi
Cara
· Observasi KU bayi
· PemberianO2 yang adekuat
· Membersihkanlendirdarijalannafas
· Observasipolanafasdantangisbayi
· Merawatbayidalam box hangat
· Pemberianminumsetiap 3 jam sekalisesuaikebutuhan
· Berkolaborasidengantimmedisdalampemberianterapi
Teknik
· Memonitor O2
· Memposisikankepala bayi dalam posisi ekstensi
· Mengobservasipolanafasdantangisbayi
· Membersihkanlendirdarijalannafas
· Memonitor suhu incubator dan mengganti popok bayi setelah bayi BAB/BAK dengan popok yang kering
· Jaga kebersihan bayi dengan membungkus tali pusat dengan kasa steril dan bersih
· Memastikan bayi cukup nutrisi dengan cara memberikan bayi minum asi setiap 3 jam sekali.
VI. PelaksanaanTindakan
Prosedur
Tanggal 29 Mei 2012
12.45
- Menerima bayi dari IGD
- Mengobservasi KU bayi
- Mengecek identitas bayi
- Mengobservasipolanafasdantangisbayi
- Mengukur suhu bayi
- Memonitorpemberian O2
- Memeriksa alat genitalia bayi
13.30
- Merawatbayidalam box hangat
- Mengaturposisikepalaextensi
- Mengobservasi BAB dan BAK
21.00
- Mengobservasi KU bayi
- Mengobservasipolanafasdantangisbayi
- Mengganti popok bayi setelah BAK
- Memonitorsuplay O2
- Mengkaji tanda-tanda hipotermi
22.00
- Mengganti popok bayi setelah BAK
23.30
- Memberiminummelalui OGT berupa PASI 7 cc
- Mengobservasigumoh
24.00
- Mengganti popok bayi setelah BAK
- Menjaga kehangatan bayi
24.45
-Melaksanakankolaborasiyaitumemberikaninjeksiampisilin 150 mg IV
- Memonitortetesaninfus
02.30
- Meresidu OGT
- Memberi minum bayi 7cc menggunakan OGT
- Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
- Mengganti popok bayi setelah BAK
05.15
- Mengukur suhu tubuh bayi
- Menyiapkan pakaian bayi
- Menimbang bayi
- Memandikan bayi
- Merawat tali pusat
05.30
- Memberi minum bayi 7 cc menggunakan OGT
- Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
06.30
- Melakukan evaluasi
- Mendokumentasikan hasil tindakan
Tanggal 30 Mei 2012
07.00
- Mengobservasi KU bayi
- Mengobservasipolanafasdantangisbayi
- Mengkaji tanda-tanda hipotermi
- Mengganti popok bayi setelah BAK & BAB
- Memonitorpemberian O2
08.30
- Meresidu OGT
- Memberi minum bayi 7 cc menggunakan OGT
- Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
11.00
- Mengganti popok bayi setelah BAK
11.30
- Memberi minum bayi 7cc menggunakan OGT
- Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
12.00
- Mengukur suhu bayi
- Memonitor input dan output
12.45
- Memberiinjeksiampisilin 150 mg IVsesuai advice dokter
- Memonitortetesaninfus
13.45
- Melakukan evaluasi
- Mendokumentasikan hasil tindakan
Tanggal31 Mei 2012
07.00
- Mengobservasi KU bayi
- Mengobservasipolanafasdantangisbayi
- Mengkaji tanda-tanda hipotermi
- Mengganti popok bayi setelah BAK
08.30
- Memberi minum bayi 20 cc menggunakan sendok
- Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
11.00
- Mengganti popok bayi setelah BAK & BAB
- Memeriksa tali pusat
-
11.30
- Memberi minum bayi 20 cc menggunakan sendok
- Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
12.00
- Mengukur suhu bayi
- Mengganti popok bayi setelah BAK
- Memonitor input dan output
12.45
- Memberikaninjeksiampisilin 150 mg IV
- Memonitortetesaninfus
13.45
- Melakukan evaluasi
- - Mendokumentasikan hasil tindakan
VII.Evaluasi
Hasil
Tanggal 29 Mei 2012 jam 13.45
· Bayi lahirsecaravakumekstra dari Ny.T 36 thn.
· KU bayisedang
· JK :Perempuan,
· BB : 3000 gr,
· PB : 48 cm,lahirtidakmenangis di BBRT tangismerintih
· Anus positif, gerak kurangaktif,kulitcyanosis,sesaknafas
· Suhu 36,5 °C
· Posisikankepalabayiekstensi
· O2masihterpasang 1L/menit
Tanggal 30Mei 2012 jam 06.30
· KU bayi sedang
· Bayi bergerak kurangaktif, Sianosis (-), bayi menangiscukupkuat, bayi tidak gumoh,
· BB : 3000 gr
· BAB :2 kali/hari, BAK :6 kali/hari
· Suhu :36°C
· Bayi minum sesuai dengan kebutuhan(3x7 cc)melalui OGT
· Tidakadaresidu
· O21L/menitsudahmulaicobadilepas
· HasilPemeriksaanLaboratorium :
PemeriksaanLaboratoriumTanggal : 30 Mei 2012 Jam : 08.00 WIB
- Hb : 14,2 gr %
- Guladarah 119,0 mg/dl
Tangal 31 Mei 2012 jam 13.45
· Ku bayi baik
· Bayi menangiskuat
· Bayi bergerak lebihaktif
· O2dan OGT cobadilepas
· Bayi tidak cianosis
· Bayisudahminum 2x20 cc
· Bayi tidak gumoh
· Suhu :36.8°C
· Tali pusat sudah kering tetapi belum lepas
· BAB 1 kali BAK 3 kali
· Hasilkolaborasidengandoktersudahdilaksanakan,injeksiampisilin 150 mg IV masuk,infus D10% 6 tetes/menitlancar
Proses
· Bayi menangis saat dilakukan tindakan
· Bayi berada di warmer box
· Bayi terbangun ketika lapar ,BAB dan BAK
· Bayi tertidur setelah minum pasi
BAB IV
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Asfiksianeonatorumadalahkeadaandimanabayi yang barudilahirkantidaksegerabernafassecaraspontandanteratursetelahdilahirkan
Dalammemenuhiataumenanganimasalahtersebutpadaperencanaantindakanpelaksanaanasuhankebidananpenulismelakukanberdasarkantujuandankriteriahasil.Padaevaluasidiagnosa By Ny “T” umur 7haridenganasfiksiaberatdiperolehhasildaritujuandankriteriasesuaidenganbebaswaktu yang telahditetapkan.
B. SARAN
BagiPetugas
Diharapkanpetugaslebihbisabertindaklebihcepatdantepatdalammenghadapisegalahal yang bersifatdarurat.
BagiPasien
Untukmencapaikeberhasilandalamasuhankebidananpadabayibarulahirdiperlukankerjsasama yang baikantarapasiendanpetugaskesehatan
DAFTAR PUSTAKA
1. Manuaba, Ida BagusGde, 1999, IlmuKebidananPenyakitKandungandanKeluargaBerencanauntukPendidikanBidan, Jakarta : EGC
2. Arief, Mansjoer, WahyuWardani, KapitaSelektaKedokteranJilid II, Jakarta : 2006
3. Dr. Soewarsih, Spa, Mata. KuliahIlmuKesehatanAnak. 2006
4. Prawirohardjo, Sarwono. 2002, IlmuKedokteran, Jakarta
5. Mochtar, Rustam, SinopsisObstetri, Jakarta : EGC, 1998
6. Potter Patricia A. Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Jakarta : EGC. 2005
7. Surasmi, Asrining. PerawatanBayiResikoTinggi, Jakarta : EGC. 2003
8. Depkes, RI, BukuPanduanManajemenMasalahBayiBaruLahirUntukDokter, Perawat, Bidan Di RumahSakitRujukanDasar, Jakarta. 2005
9. Mochtar,Rustam.1998.SinopsisObstetri.Jakarta:EGC
10. Wiknjosastro, Gulardi H. dkk. 2007. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK-KR
Wiknjosastro, Hanifa. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP
Wiknjosastro, Hanifa. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP
A