Senin, 18 Juni 2012

askeb peri asfiksia berat. rsud purbalingga 2012



BAB III
TINJAUAN KASUS
Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

Tanggal masuk                        : 29 Mei 2012              Jam: 12.00
Tanggallahir                            : 29  Mei 2012             Jam:11.20
Tanggal pengkajian                 : 29  Mei 2012             Jam: 14.30

I.       Pengumpulan Data Dasar

A.    Biodata          

·   Nama Bayi                           :ByNy T
·   Umur                                    : 0hari
·   Jeniskelamin                         : Perempuan

Ibu                                                                   Suami

·   Nama                                    :Ny T                                                               Tn B
·   Umur                                    : 36 tahun                                                        50 tahun
·   Alamat                                 : TlahabKidul RT 2 RW 8       TlahabKidul RT2/8
·   Pekerjaan                              : IRT                                                                Buruh
·   Status Perkawinan               : Kawin                                                           Kawin
·   Lama Perkawinan                :  -                                                                    -
·   Telp                                      : -                                                                     -
·   Agama                                  : Islam                                                             Islam 
·   Pendidikan                           :SMP                                                               SMP   
·   Kewarganegaran                  :WNI                                                               WNI





 

B.     Riwayat kesehatan

Riwayat Persalinan

Anak ke
Tgl/jam lahir
Umur Kehamilan
Jenis Persalinan
Penolong
Penyulit
1
2
3



    2006
    2008
29 Mei 2012
-
Aterm
41 mggu+
2hari
Abortus
Spontan
Vakum ekstraksi
dr Sp OG
Bidan
Dr Sp OG
Abortus
-
Kala II lama


·         Riwayat kesehatan sekarang
·                 Keluhan utama :Bayi lahir secara vakum ekstra dengan asfiksia berat
·                 Keluhan  lain    : -

·         Riwayatkesehatankeluarga

 Penyakit:
·         Asma                                 :   tidak
·         Paru                                   :   tidak                    
·         DM                                    :   tidak
·         Jantung                              :   tidak         
·         Lain-lain                            :-
Keturunan kembar                   :  tidak

·         Data KebiasaanSehari-hari

1. Nutrisi
§ ASI / PASI                    : ASI dan PASI
§ Cara pemberian              : Pemberian ASI dan PASI dengan OGT
§ Banyaknya Pemberian: 7 ccsetiap 3 jam sekali
2. Eliminasi
§ BAK                              : 5-6 kali
§ BAB                               : 2 kali
§ Warna BAK                   :kuning
§ Warna BAB                   :kuning
§ Volume                          : -
§ Konsistensi                     :lembek
§ Bau                                 : khas
3. Pola istirahat tidur:Bayimasihbanyaktidur,bangunketikalapardan BAB/BAK

·         Pemeriksaan umum

·      Keadaan umum                : Sedang
·      Kasadaran                         : Composmentis
·      BJA                                  : 135 x/menit
·      Suhu                             : 36,5ºC
·      Respirasi                       : 36x/menit
·      Ukuran Antropometri     
 PB                                    :48                   cm
 BB                                    :3000               gr
 LK/LD                             : 35/33 cm
 LLA                                 :9                 cm
DMO                                 : -
DFO                                  : -
·         RiwayatApgar Score
No
Aspek yang dinilai
1’pertama
1’kedua
1
Appearance(warnakulit)
0
0
2
Pulse(denyutnadi)
2
2
3
Grimace(reflekterhadaprangsang)
0
1
4
Activity(tonus otot)
0
0
5
Respitatory(pernapasan)
1
1

Jumlah
3
4

·         Pemeriksaanfisik

§  Kepala
-   Bentuk                                 : Mesoshepal
-   Sutura                                   : Tumpangtindih
-   Fontanel                               : Berdenyutlembek
-   Caput succedanium              : ada
-   Cephal hematoma                :tidakada
·         Mata
- Tanda infeksi                        : tidakada
·         Hidung dan Mulut     
- Bibir & palatum                    :tidakadakelainan
- Sumbing                                : tidakada
- Bibir                                      : cyanosis
- Reflek hisap                          : lemah
-Hidung                                   :terpasang O2 1L/menit,nafascepatdandangkal
·         Leher
- Pembengkakan                      : tidakadapembengkakan
- Benjolan                                : tidakadabenjolan
·         Dada
- Bentuk                                  : Simetris,tidakadaretraksi
- Bunyi nafas                           : tidakterdengarstidorinspirasidanekspirasi
- Bunyi jantung                       : reguler
·         Abdomen
- Bentuk                                                          : Simetris
- Benjolan sekitar tali pusat saat menangis     : tidakada
- Perdarahan tali pusat                                                : tidakada
- Keadaan perut saat menangis                       : tidakada
- Benjolan                                                        : tidakada
- Bising usus                                                    :
Lain-lain, jelaskan                                           : -
·         Ekstremitas superior   
                        - Kelainan                                                        : -
·         Ekstremitas inferior:terpasang infuse D10%,6tetes/menitpada kaki kiri
      - Bentuk                                                          : simetris
      - Kelainan                                                        :-
·         Anus
      - Lubang                                                          : ada
      - Kelainan                                                        : -
      - Pembengkakan                                              :-
·         Genitalia
Perempuan
         - Vagina berlubang                           : +
   - Kelainan                                         : -
         - Uretra                                             : +
     
·         Kulit
- Vernik                                               : +
- Warna                                               : cyanosis,mukapucat
- Pembengkakan                                  : -
- Bercak Mongol                                 : -
- Tanda lahir                                        : -

·         KelainanBawaan

§  Pes Equinus Varus                              : tidakada
§  Pes Equinus Vagus                             : tidakada
§  Tortikolis                                             : tidakada
§  Genu Varus                                         : tidakada
§  Genu Vagus                                        : tidakada
§  Atresia ani                                           : tidakada
§  Lain-lain                                              : tidakada
            Kelainan Patologi
§  Erb’s Paralyse                                     : tidakada
§  Fracture                                               : tidakada
Reflek
·         Rooting reflek (mencari)                     : ada,baik
·         Sucking reflek (menghisap)                :lemah
·         Swallowing reflek (menelan)              : ada,baik
·         Moro reflek (memeluk)                       : ada,baik
·         Plantar / graph (menggenggam): ada,baik
·         Stepping / walking (kaki menendang): ada,baik
·         Tonick neck reflek                              : ada,baik

§  Terapi:

·         Infus D 10% 6 tetespermenit

·         Amoxilin 3x30mg

·         Gentamicin 1x15 mg

·         Sibital extra 50 mg






























II. Interpretasi Data Dasar

a.       DiagnosaKebidanan
By Ny T umur 0 haririwayatlahirsecaravakumekstra,jeniskelaminperempuandenganasfiksiaberat
DasarSubyektif           :
IbumengatakanbernamaNy T
Ibumengatakanberumur 36 tahun
Ibumengatakanpernahkeguguran 1 kali
Ibumengatakananak yang ketiga
Ibumengatakanbayinyalahirpadaumurkehamilan 41 minggu+2 hari
Ibumengatakanbayinyalahirsecaravakumekstradanlahirmenangismerintih

DasarObjektif :
KU bayisedang
Kesadarancomposmentis
Bayikurangaktif
Bayimenangismerintih
BB             :3000 gr          
S                :36,5ºC
R               :36x/menit                  
LK             :35 cm            
PB             :48 cm            
LD             :33 cm
N               :105x/menit
Reflek (menghisapdanmenelan: Lemah), Reflek (mencari,menggenggam, memeluk, kaki menendang, to nick reflek) baik







b.      Masalah
Asfiksiaberat
Data Subjektif             : -

Data Obyektif             :Suhu               : 36,5°C
Nadi                : 105 x/menit
Respirasi          : 36 x/menit
BB                   : 3000 gr
PB                 :48 cm























III. Diagnosa/MasalahPotensial
            RDS


Dasar Subyektif                      : -

Obyektif                                  :
-          Tangismerintih
-          Mukapucat
-          Nafascepatdandangkal
-          Bayi menggunakan O21L/menit
-          Suhu                      : 36,5°C
-          Nadi                      : 105 x/menit
-          Respirasi                : 58 x/menit


IV.             Kebutuhanlangsung / Konsul / Kolaborasi( bilaada )
KolaborasidengandrSp.Auntukperawatandantindaklanjut















V. RencanaTindakan
Tujuan
·         Mencegahterjadinya RDS
·         Mengurangi sesak nafas pada bayi
·         Mempertahankan agartidakterjadihipotermi
·         Mempertahankanasupannutrisi yang adekuat
·         Talipusattetapbersihdantidakterjadiinfeksi

Cara
·         Observasi KU bayi
·         PemberianO2 yang adekuat
·         Membersihkanlendirdarijalannafas
·         Observasipolanafasdantangisbayi
·         Merawatbayidalam box hangat
·         Pemberianminumsetiap 3 jam sekalisesuaikebutuhan
·         Berkolaborasidengantimmedisdalampemberianterapi

Teknik
·         Memonitor O2
·         Memposisikankepala bayi dalam posisi ekstensi
·         Mengobservasipolanafasdantangisbayi
·         Membersihkanlendirdarijalannafas
·         Memonitor suhu incubator dan mengganti popok bayi setelah bayi BAB/BAK dengan popok yang kering
·         Jaga kebersihan bayi dengan membungkus tali pusat dengan kasa steril dan bersih
·         Memastikan bayi cukup nutrisi dengan cara memberikan bayi minum asi setiap 3 jam sekali.




VI.             PelaksanaanTindakan
Prosedur

Tanggal 29 Mei 2012
12.45
-          Menerima bayi dari IGD
-          Mengobservasi KU bayi
-          Mengecek identitas bayi
-          Mengobservasipolanafasdantangisbayi
-          Mengukur suhu bayi
-          Memonitorpemberian O2
-          Memeriksa alat genitalia bayi
13.30
-            Merawatbayidalam box hangat
-            Mengaturposisikepalaextensi
-            Mengobservasi BAB dan BAK
21.00
-            Mengobservasi KU bayi
-            Mengobservasipolanafasdantangisbayi
-            Mengganti popok bayi setelah BAK
-            Memonitorsuplay O2
-            Mengkaji tanda-tanda hipotermi
22.00
-            Mengganti popok bayi setelah BAK
23.30
-        Memberiminummelalui OGT berupa PASI 7 cc
-        Mengobservasigumoh
24.00
-        Mengganti popok bayi setelah BAK
-        Menjaga kehangatan bayi
24.45
                   -Melaksanakankolaborasiyaitumemberikaninjeksiampisilin 150 mg IV
                   -  Memonitortetesaninfus
02.30
                   -    Meresidu OGT
-    Memberi minum bayi  7cc menggunakan OGT
-        Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
-        Mengganti popok bayi setelah BAK
05.15
-        Mengukur suhu tubuh bayi
-        Menyiapkan pakaian bayi
-        Menimbang bayi
-        Memandikan bayi
-        Merawat tali pusat
05.30
-       Memberi minum bayi 7 cc menggunakan OGT
-       Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
06.30
-        Melakukan evaluasi
-        Mendokumentasikan hasil tindakan
















Tanggal 30 Mei 2012

07.00  
-        Mengobservasi KU bayi
-        Mengobservasipolanafasdantangisbayi
-        Mengkaji tanda-tanda hipotermi
-        Mengganti popok bayi setelah BAK & BAB
-        Memonitorpemberian O2
08.30
-          Meresidu OGT
-          Memberi minum bayi  7 cc menggunakan OGT
-          Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
11.00
-          Mengganti popok bayi setelah BAK
11.30
-          Memberi minum bayi 7cc menggunakan OGT
-          Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
            12.00
-          Mengukur suhu bayi
-          Memonitor input dan output
12.45
-          Memberiinjeksiampisilin 150 mg IVsesuai advice dokter
-          Memonitortetesaninfus
13.45
-   Melakukan evaluasi
-   Mendokumentasikan hasil tindakan






Tanggal31 Mei 2012
      07.00
-         Mengobservasi KU bayi
-        Mengobservasipolanafasdantangisbayi
-        Mengkaji tanda-tanda hipotermi
-        Mengganti popok bayi setelah BAK
08.30
-          Memberi minum bayi  20 cc menggunakan sendok
-          Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
11.00
-          Mengganti popok bayi setelah BAK & BAB
-          Memeriksa tali pusat
-           
11.30
-          Memberi minum bayi 20 cc menggunakan sendok
-          Mengobservasi gumoh dan reflek hisap
            12.00
-          Mengukur suhu bayi
-          Mengganti popok bayi setelah BAK
-          Memonitor input dan output
12.45
     -     Memberikaninjeksiampisilin 150 mg IV
     -     Memonitortetesaninfus

13.45
-   Melakukan evaluasi
-          -   Mendokumentasikan hasil tindakan



VII.Evaluasi

Hasil

Tanggal 29 Mei 2012 jam 13.45

·         Bayi lahirsecaravakumekstra dari Ny.T 36 thn.
·         KU bayisedang
·         JK       :Perempuan,   
·         BB      : 3000 gr,        
·         PB      : 48 cm,lahirtidakmenangis     di BBRT tangismerintih
·         Anus positif, gerak kurangaktif,kulitcyanosis,sesaknafas
·         Suhu 36,5 °C
·         Posisikankepalabayiekstensi
·         O2masihterpasang 1L/menit
Tanggal 30Mei 2012 jam 06.30
·         KU bayi sedang
·         Bayi bergerak kurangaktif, Sianosis (-), bayi menangiscukupkuat, bayi tidak gumoh,
·         BB      : 3000 gr
·         BAB   :2 kali/hari,      BAK   :6 kali/hari
·         Suhu   :36°C
·         Bayi minum sesuai dengan kebutuhan(3x7 cc)melalui OGT
·         Tidakadaresidu
·         O21L/menitsudahmulaicobadilepas
·         HasilPemeriksaanLaboratorium :
PemeriksaanLaboratoriumTanggal : 30 Mei 2012                 Jam : 08.00 WIB
-          Hb : 14,2 gr %
-          Guladarah 119,0 mg/dl



Tangal 31 Mei 2012  jam 13.45
·         Ku bayi baik
·         Bayi menangiskuat
·          Bayi bergerak lebihaktif
·         O2dan OGT cobadilepas
·         Bayi tidak cianosis
·         Bayisudahminum 2x20 cc
·         Bayi tidak gumoh
·         Suhu :36.8°C
·         Tali pusat sudah kering tetapi belum lepas
·         BAB 1 kali BAK 3 kali
·         Hasilkolaborasidengandoktersudahdilaksanakan,injeksiampisilin 150 mg IV masuk,infus D10% 6 tetes/menitlancar


Proses
·         Bayi menangis saat dilakukan tindakan
·         Bayi berada di warmer box
·         Bayi terbangun ketika lapar ,BAB dan BAK
·         Bayi tertidur setelah minum pasi












BAB IV

PENUTUP


A.       KESIMPULAN
Asfiksianeonatorumadalahkeadaandimanabayi yang barudilahirkantidaksegerabernafassecaraspontandanteratursetelahdilahirkan
Dalammemenuhiataumenanganimasalahtersebutpadaperencanaantindakanpelaksanaanasuhankebidananpenulismelakukanberdasarkantujuandankriteriahasil.Padaevaluasidiagnosa By Ny “T” umur 7haridenganasfiksiaberatdiperolehhasildaritujuandankriteriasesuaidenganbebaswaktu yang telahditetapkan.

B.     SARAN
  BagiPetugas
Diharapkanpetugaslebihbisabertindaklebihcepatdantepatdalammenghadapisegalahal yang bersifatdarurat.
    
            BagiPasien
Untukmencapaikeberhasilandalamasuhankebidananpadabayibarulahirdiperlukankerjsasama yang baikantarapasiendanpetugaskesehatan











DAFTAR PUSTAKA

1.      Manuaba, Ida BagusGde, 1999, IlmuKebidananPenyakitKandungandanKeluargaBerencanauntukPendidikanBidan, Jakarta : EGC
2.      Arief, Mansjoer, WahyuWardani, KapitaSelektaKedokteranJilid II, Jakarta : 2006
3.      Dr. Soewarsih, Spa, Mata. KuliahIlmuKesehatanAnak. 2006
4.      Prawirohardjo, Sarwono. 2002, IlmuKedokteran, Jakarta
5.      Mochtar, Rustam, SinopsisObstetri, Jakarta : EGC, 1998
6.      Potter Patricia A. Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Jakarta : EGC. 2005
7.      Surasmi, Asrining. PerawatanBayiResikoTinggi, Jakarta : EGC. 2003
8.      Depkes, RI, BukuPanduanManajemenMasalahBayiBaruLahirUntukDokter, Perawat, Bidan Di RumahSakitRujukanDasar, Jakarta. 2005
9.      Mochtar,Rustam.1998.SinopsisObstetri.Jakarta:EGC
10.  Wiknjosastro, Gulardi H. dkk. 2007. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK-KR
Wiknjosastro, Hanifa. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP
A